2011年竹溪医改工作侧记
2011年是“十二五”开局之年，我县县委、县政府高度重视医改这项惠民工程，按照各级政府的统一部署，以满足广大人民群众基本医疗服务需求为出发点，以提升医疗卫生保健服务机构能力建设为重点，以实现“广大人民群众得实惠，医疗卫生事业得发展”为目的，遵循“保基本，强基层、建机制”的基本原则，突出医改五项重点任务为中心，抓住关键环节，周密部署、统筹推进各项工作，按时完成了医改年度目标，有效地保障和改善民生，有效地缓解人民群众看病难、看病贵，促进社会稳定、推动全县经济社会的发展。
以全面推进全民医保为目标，让全县人民从医改中得到实惠
2011年我县基本医疗保障制度扩面提标成效明显。一是今年参加新型农村医疗合作保险参合人数达26万余人，参合率达到95﹪以上；城镇职工基本医保、城镇居民医保参保人数分别达到3.2万人、4.72万人，参合率达到100%。二是不断加大医疗救助范围和力度，进一步扩大参保范围和对象，并逐步降低医疗救助起付线，元至九月累计救助门诊病人4376人次，住院病人累计救助1287人次。三是积极做好医保支付比列，2011年城镇职工医保在一二三级医院住院费用报销比例分别达到85%、80%、75%；新农合政策范围内报销达73.7%，最高支付限额达到当地居民收入的6倍以上，且不低于5万元，对到基层医疗卫生机构就诊的患者，在医保支付比列上给予倾斜。同时，在稳定扩大覆盖面的基础上，着力提高保障水平和服务水平，将城镇居民医疗保险和新农合政府补助标准由120元提高到200元，这对保障参保人员的基本权益，减轻人民群众的医药负担，维护医疗机构公益性起到了决定性作用。四是加强医疗保险基金收支预算管理，建立基金运行分析和风险预警制度，完善医疗保险诚信等级评价制度，从而控制基金结余，提高使用效率，规范医保定点医疗机构的服务行为，并依法加大对欺诈骗保行为处罚力度。五是逐步实行职工医保、城镇居民医保市级统筹，鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决医疗保险之外的需求。同时，全县所有的城镇职工医保、城镇居民医保和新农合统筹地区已全部实现了即时结算和结报。
以稳步实施基本药物制度为抓手，积极建立基层医疗卫生机构综合改革的新机制
国家基本药物制度稳步推进。自从2010年12月26日起，全县15家政府办乡镇卫生院实施基本药物制度并实行零差价销售，并从2011年4月1日开始，全县乡镇卫生院全部配备使用307种国家基本药物目录药品和湖北省增补的177种非基本药物目录药品，真正地实现了基本药物统一采购、统一配送、统一价格，覆盖全县37.18万人口，门诊诊次均费用下降13.84%，住院次均费下降16.32%，有效地减轻了就医患者医药费用负担850万元。
初步建立了竞争性的用人机制。我县于今年的8月31日以前，已全面完成了基层医疗卫生机构人事分配制度改革，按照精简、统一、效能和因事设岗的原则，设置乡镇卫生院人事岗位，做到科室设置标准化、岗位设置规范化、职位设置专业化，有效地杜绝了因人设岗和非卫生专业技术人员进入专业技术岗位的现象。同时，按照公平、公正、公开的原则公开选聘了15个乡镇卫生院院长，并签订了任期目标责任书。
初步形成了激励性的分配制度。县医改办根据各级医改年度工作目标任务，科学制定出各乡镇卫生院基本医疗和基本公共卫生服务工作细则，并结合我县实际情况相继出台了《绩效工作实施办法》和《绩效工资考核办法》，建立了以服务数量、质量、效果、按岗定酬、按工作业绩取酬和群众满意度为核心的“双考核、双挂钩”的绩效考核模式，对业绩突出的个人进行奖励，有效地促进了基层医疗机构和人员全面履行基本公共卫生服务和基本公共卫生服务职责的主动性和积极性。县医改办并根据乡镇卫生院前三年的医疗服务收入、中草药收入、门诊人次、住院人次、承担的基本公共卫生等指标核定出绩效工资基数为9800元每人每年，从而确保基层医务人员工作的积极性和分配差距过大的现象。
初步建立了多渠道财政补偿机制。县医改办根据“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法，依据全县乡镇卫生院前三年收支情况，综合考虑其他因素，核定了2011年度经常性收支差额政府补助1365万元，加快落实公共卫生服务补助资金350万元。县卫生局按照“适度规模、优化设备资源，提高质量、持续发展”的原则积极编制乡镇卫生院设备购置5年规划，做到经费单列，真正地实现了乡镇卫生院发展得到了经费保障。同时，为保障乡镇卫生院综合改革后正常运行，县财政局积极调整预算支出结构，按时足额统筹调度资金。
以加强基础医疗服务体系建设为基础，进一步夯实医疗卫生服务水平
全县基础医疗卫生机构基础设施建设进一步加强，完成了全县8个重点村卫生室、27个“空白村”村卫生室、3所达标中心乡镇卫生院建设任务并投入使用，积极组织基础卫生人员参加国家农村卫生人员的培养，先后派出66人参加省卫生厅举办的四期培训班和“全科医生转岗培训”，以县为单位举办了一期乡村医生培训班、二期基本公共卫生培训班，一期产科医生培训班和一期重症医学专业知识培训班，共培训基层卫生人员900余人次，对37名基层卫生人员进行全科转岗培训。同时，实施县乡医院对口支援，开展主动服务、上门服务和巡回诊疗等，基层医疗卫生门诊数量，服务水平和服务能力得到明显提升，基层的就医条件明显改善，服务水平逐步提高。
以基本公共卫生服务均等化为目标，促进城乡居民公共卫生服务进程
2011年我县9类基本公共卫生服务和7项重大公共卫生服务面向城乡居民免费提供。以户为单位的“一户一卡通”向“一人一卡通”转换工作正在加紧进行，使参保人员统筹区域内医疗费用即时结算更加便捷。全县人均基本公共卫生服务经费补助标准提高至25元每年。截止12月9日，已累计建立规范化纸质档案27.95万人，纸质建档率达75%；累计建立规范化居民电子健康档案25.63万人，电子建档率达68.94%，其中农村居民17.28万人，城镇居民8.35万人。共计印发健康教育资料200万份，开展公众健康咨询活动近160次，举办健康知识讲座120次，参加讲座人数达12000人。到11月底，已累计登记管理高血压患者17633人、登记管理糖尿病患者2166人、管理重性精神病患者1008人，15岁以下人群补种乙肝疫苗2.3万人次；农村孕产妇住院分娩率达99.82%，产后访视率达92.35%；为4381名孕产妇免费进行HIV母婴阳性检测；为2584名新生儿免费疾病筛查；为2716名孕产妇免费补服叶酸。全面实施卫生监督体系建设项目，精神病卫生防治体系建设项目也正在积极争取之中，并托县级医院建立县域内农村院前急救体系，配置了救护车和指挥系统。
进一步加强乡村医生队伍建设，稳步推进基层医疗卫生机构债务清理化解工作
按照进一步加强乡村医生队伍建设和清理化解基层医疗卫生机构债务电视电话会议精神，于9月24日召开了全县动员会，对该项工作做了部署，在10月13日至20日，县政府从政务督查室、县医改办和县卫生局抽调7人组成两个督查组，对全县15个乡镇人民政府的实施情况进行了督导检查。同时，我县于10月1日，在全县所有的村卫生室实施基本药物零差价销售，于10月31日全省村卫生室要全面实施国家基本药物制度，11月底所有行政村已全部实现“两个覆盖”、所有村卫生室都执行了“两项制度”。
按照《省人民政府办公厅关于印发湖北省清理化解基层医疗卫生机构债务实施方案的通知》要求，我县积极组织和落实，在10月31日前完成基层医疗卫生机构债务清理核实工作；11月30日前完成逐级上报，审核认定；12月31日前完成债务认定和剥离工作。目前，已完成了基层医疗卫生机构债务清理核实工作，省审计厅已审核认定我县15家政府办乡镇卫生院的长期债务情况；将按照时间节点于12月31日前完成认定债务的剥离工作，力争在规定时间内完成我县基层医疗卫生机构债务化解工作。
医改责任重大，使命光荣。今后，我县将进一步提高认识、加强领导，继续把深化医改作为一项全局性工作来抓，健全工作机制，明确重点工作，落实政策措施，着力实施好医改这一重大民生和民心工程，不断地探索医改新局面，努力提高全民的健康水平，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务。（县医改办 张 涛）
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